邢「台」招〖聘:〗从「定位」到《定性,剖》析‘这例’进 展性[双足下垂]的病因 丨临(床)

对于暮‘年’患者“泛”起双「足下」垂该若“何”定〖位定性〗诊断和判别{诊}断?最新(3‘月3’日)一期Neurology杂志「临」床《推理系》列报<道>了“一例74岁暮年”患者<泛起双>足“下垂,一”起学<习>一《下其》临《床》推 理[历程]吧。



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病例 简[介


患者为74岁]男 性, 既往[无相关]病 史,(因“)缓慢{希}望『性双』足『下垂5年”就诊。』就诊前3(年,患)者已(经)在<使用>踝『部矫』形器。患(者)无上肢《无力、》麻「木、」感〖受异常、〗肌痛、《肌肉痉挛或》僵『硬。』发育正〖常,运〗动〖能力正〗常,《与》同《龄》人(相)仿。<其母>亲《有》双{足下}垂、《踝关节挛》缩、〖下肢流〗动难【题】等病史;『其兄弟、』两个『女』儿和(一个儿)子(没有)类「似的」症《状。


》神‘经’系《统》检查【显】示“双”下肢远「端肌力」削弱(踝<背屈>和《外》翻0/5;跖“屈”和「内」翻4/5),<腿部>远 端[和足]内 侧(肌肉)双侧对称、“萎缩;膝反”射《和跟腱》反射缺失;(跨)阈「步态;」双侧《脚》踝「肌张力」削 弱;包罗轻触、[针]刺、振动和 本体感‘受’在内的“感受检查未”见显著异(常;)可“见”双 侧轻[度高弓]足 和锤{状}趾;「其余神经」系统检『查』正常。

 

问题【思】索:

1. 『判』别诊断「有」哪些?

2. 「应该举行」哪些检“查?


”定位及定‘性’诊 断[思绪


足下]垂 主【要】是《由发生》踝“关节背”屈【的】胫“前”肌无<力>所致。“大”脑{或脊髓的中}枢‘神’经〖系统〗疾「病较少」显示(为单)纯『的』双侧「足」下垂。(胫前)肌主‘要’受L5神经〖根〗支配,L5以「上的」脊髓病变可{导致}双〖侧〗足下垂。 但该患者缺[乏]上运动神 经元《体》征或脊(髓)功「能障碍」的「其」他特「征,」因“此不太支持。”前<角神经>元病变也『会』引【起】足『下』垂。【肌】萎(缩)性侧索硬化【的发】生『不可能,』由【于缺】乏{上运}动神「经元」体征、「肌」束震〖颤或延〗髓{受}累〖以及〗希〖望〗速(率异)常<缓慢。仅>影 响下[运]动神经元 的『举行』性‘肌’萎‘缩’通常『显』示 为不[对]称的节段 性〖受〗累,虽〖然〗也<有>报道是<远端肌>肉(对)称“受累[1]。双侧L5神”经「根」病变【或】腰“骶”神经‘丛’病变 也可能[导]致 双侧“足”下垂,但<没>有感受损 失、疼[痛]或近端无 力“等,”不{太}支持该 诊[断。


支配]胫 前肌(的)双「侧坐」骨【神】经或‘腓’神「经的周」围〖神〗经病‘变’也“有”可能【导】致{足}下『垂。』腓「神」经 在[腓]骨头 处<容易受压,>通(常)看到相『关』的〖感〗受受『累。但』该‘患’者‘缺’乏〖提醒〗腓骨 神[经受压]的 病〖史,缺乏感〗受症状或『体』征以及相关〖的踝〗关《节内》翻和“足底”屈肌无力(由“胫”神「经」支配)使得 腓骨头受[压]的可 能性〖不大。〗同{样,}缺“乏”感受<障碍>或‘腘绳’肌无「力」也‘不支持’坐 骨神[经]的 定位。多<发性神经>病(“遗”传『性』或后天〖性)也是足〗下‘垂’的常见缘故『原』由。多灶性<运动>神【经】病可引起慢 性[远]端加重的 运动神经《病》和足【下垂,】而“对”称<的>显示“和家”族史《则》支【持】远端遗传性『运』动〖神〗经‘病(dHMN)。

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